APA & BAGAIMANAKAH INFERTILITAS PADA PRIA ( TINJAUAN PUSTAKA )

Anna Habayahan

I. Pendahuluan

A. Pengertian

Andrologi adalah cabang dari Ilmu Kedokteran yang membahas fungsi reproduksi dan seksual pria baik dalam kondisi normal (fisiologis) maupun dalam kondisi tidak normal atau tidak sehat (patologis). Ilmu ini mulai dipelajari sejak akhir tahun 1960dan mulai berkembang maju sejak tahun 1969, secara terminologi Andros dalam bahasa Yunani berarti pria sedangkan Logos adalah ilmu, bidang keilmuan Andrologi juga mencakup diagnosis infertilitas pria, teknik pengobatan, upaya untuk meningkatkan kesuburan, layanan embriologi seperti fertilisasi in vitro (IVF) dan embrio cryopreservation, layanan konsultasi, riset infertilitas, bank gamet dan embrio serta layanan kesehatan & pendidikan
Didalam perkembangannya Andrologi banyak menyelidiki berbagai masalah kesehatan reproduksi dan traktus urogenitalis (saluran kemih dan kelamin) pria serta hal-hal yang berkaitan dengannya. Kemajuan luar biasa dalam penelitian dasar dan klinis selama beberapa tahun terakhir telah menyebabkan peningkatan besar dalam pemahaman tentang fungsi reproduksi pria, bahkan saat ini Andrologi sudah menjadi satu bidang Ilmu spesialisasi kedokteran sendiri yang disebut sebagai spesialis andrologi (Sp.And).
Keterkaitan antara Andrologi dengan ilmu kedokteran lain terutama Ilmu Kedokteran Spesialistik sangatlah erat, sebagai contoh dengan Ilmu Bedah Urologi, Ilmu Penyakit Dalam, Neurologi, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Ilmu Kebidanan & Kandungan, Psikiatri dll. selain itu kemajuan dan perkembangan Andrologi pun banyak mendapat dukungan dari penelitian ilmiah dibidang Ilmu Kedokteran Subspesialistik seperti subspesialisasi metabolik & endokrinologi ilmu penyakit dalam, biologi molekuler, farmakologi terapan, psikoneurologi dan bahkan akhir-akhir ini telah berkembang wacana mengenai diagnosis dan intervensi dini yang berdasarkan pada ilmu kedokteran dasar embriologi.

B. Peran Andrologi dalam “Melenggkapi Kesempurnaan” hidup pria

Kekerapan infertilitas di Australia diperkirakan satu dari setiap 20 (5%) pria menderita infertilitas, di Indonesia sampai saat ini belum ada angka yang pasti. Sering terdengar ada pendapat dimasyarakat yang menyatakan bahwa “ketidaksuburan (ketiadaan buah hati dalam keluarga) terutama disebabkan oleh masalah pada wanita”, ternyata pada penelitian didapatkan satu dari lima pasangan infertil biasanya disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan pasangan prianya dan pada kenyataannya untuk mengatasi masalah infertilitas pada pria bisa menjadi hal yang jauh lebih sulit dibanding wanita.
Secara psikis pada umumnya pria setelah mengetahui bahwa dirinya menderita infertilitas maka ia akan dapat menjadi stres, frustrasi, dan merasa bahwa dunia ini sangat tidak adil pada dirinya. Pada keadaan tersebut pria sering terkejut dan merasa terpukul setelah menyadari bahwa kesulitan dalam memiliki anak kandung disebabkan oleh masalah gangguan reproduksi dari dirinya sendiri. Reaksi kejiwaan tersebut muncul pada hampir sebagian kasus yang berobat, pada pemeriksaan lanjut hampir tidak dapat ditemukan kelainan apapun yang dapat menjelaskan terjadinya tidak ada sperma dalam cairan ejakulat (azoospermia). Studi kasus lebih lanjut menyimpulkan banyak laki-laki infertil ternyata masih mungkin memiliki keturunan, pada beberapa pasangan dapat diketahui penyebab infertilitasnya serta mendapat pengobatan yang sesuai dan akhirnya berhasil memiliki keturunan, tetapi sebagian pasangan lain tidak dapat diobati dengan metoda apapun sehingga terpaksa harus mengadopsi anak atau cukup menjadi orangtua asuh ataupun dapat menggunakan kemajuan teknologi reproduksi seperti menjadi recipient sperma (gamet & sperma perbankan).
Pada umumnya penyebab infertilitas pada pria disebabkan oleh beberapa hal seperti volume cairan ejakulat yang terlampau sedikit, konsentrasi sperma terlalu sedikit (oligospermia), atau sama sekali tidak ada sperma dalam cairan ejakulat (azoospermia), motilitas dari sperma sangat lemah (asthenospermia) atau terdapat abnormalitas dari morfologi sperma (terato - spermia). Pada beberapa kasus infertilitas terjadi disebabkan karena kombinasi dua kelainan berikut yaitu jumlah sperma yang kurang (oligospermia) disertai dengan kualitas sperma yang rendah (hipomotilitas atau anomali sperma atau terato-spermia).
Karakteristik seksual dan fertilitas seorang pria tergantung pada fungsi normal dari sistem reproduksinya, didalam tubuh pria ada beberapa organ yang berperan secara bersama menyusun sistem reproduksi. Menurut lokasinya organ reproduksi / seksual pria terbagi atas: 1. Organ reproduksi / seksual yang letaknya mudah untuk dilihat / diperiksa dari luar misalnya penis dan skrotum, dan 2. Organ reproduksi / seksual yang letaknya tersembunyi di dalam tubuh sehingga sulit diperiksa misalnya organ-organ penghasil hormon androgen dan otak (karena berperan penting mengontrol fungsi reproduksi pria). Bentuk dari sistem reproduksi pria diciptakan oleh Allah Yang Maha Pencipta sedemikian rupa sehingga mempunyai tiga fungsi yaitu fungsi produksi membuat) sperma, fungsi deposit (menyimpan) sperma dan fungsi mentransfer memberikan) sperma ke tubuh wanita, artinya setiap organ tersebut mempunyai peran penting sehingga sperma yang dibuat dan disimpan dalam testis dapat tumbuh normal serta dapat pula dilepaskan ke organ seksual wanita saat melakukan hubungan seksual.

II. Peran andrologi dalam membantu mengatasi masalah infertilitas

Pada umumnya hampir 70% dari kondisi yang menyebabkan infertilitas pada pria dapat didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, estimasi pada volume testis, assesment hormon androgen dan analisis sperma. Untuk menentukan pilihan pengobatan diperlukan pendekatan yang cermat dan rasional sehingga langkah pengobatan yang dilakukan sesuai bagi pasangan tersebut dan memberi hasil yang terbaik bagi pasangan tersebut. Dalam melakukan pendekatan, diperlukan pemeriksaan awal yang cermat untuk dapat mendeteksi kemungkinan terdapatnya penyakit atau kelainan lain seperti diabetes mellitus (lebih dari 50% diantaranya adalah impoten), hipertensi, perokok berat, pecandu alkohol, pasien dengan gangguan hati, ginjal dan penyakit jantung, pasangan yang sedang menjalani pengobatan untuk suatu penyakit seperti hipertensi, abses perut atau depresi berat atau pengaruh obat tertentu (karena lebih dari 250 obat diketahui menyebabkan impotensi), selain itu luka pada daerah panggul, genital atau riwayat operasi di daerah genital juga dapat menyebabkan impotensi karena pengaruh rusaknya pembuluh darah ataupun serat saraf sensorik yang mengurus sensitifitas penis.
Beberapa kelainan bentuk anatomi yang berkaitan dengan masalah infertilitas seperti pembengkakan pada pangkal paha (termasuk hernia femoralis), mikro penis, torsi penis dll, kelainan diatas dapat menyebabkan impotensi, infertilitas, gangguan ejakulasi, abnormalitas sperma dan penyakit kelamin. Sebagian besar penyebab infertilitas dapat disembuhkan dengan metoda Andrologi Modern. Kemajuan dalam bidang Andrologi ternyata mampu melakukan terobosan bermakna pada upaya pengobatan gangguan reproduks pria. Beberapa metoda penerapan andrologi modern saat ini makin dikembangkan untuk meningkatkan kesejahteran dan kesempurnaan kehidupan berumah tangga.

III. Sistem Reproduksi Pria

Untuk mempelajari Ilmu Andrologi diperlukan pengetahuan dasar tentang sistem reproduksi pria. Sistem Reproduksi pria terdiri dari sejumlah organ yang bekerja bersama untuk menghasilkan spermatozoa, untuk sampai ke saluran reproduksi wanita. Sel germinal haploid berasal dari testis berproses dan mencapai maturasinya pada saat mencapai penghentian sementara di epididimis, selanjutnya Vas deferens membawa spermatozoa dari epididimis ke ampula, di ampula, spermatozoa bercampur dengan cairan vesikula seminalis, dan terus berlanjut mengikuti kanal ejakulasi melalui prostat dan pada akhirnya bermuara ke uretra. Sel-sel germinal tersebut akan bercampur dengan cairan ejakulat dari kelenjar seks aksesori (vesikula seminalis, prostat & kelenjar Cowper), Selanjutnya pada saat ejakulasi sperma akan dikeluarkan dari tubuh melalui uretra penis. Seluruh sistem itu tergantung pada mekanisme neuro-endokrin melalui pengaturan dan kendali dari hipofisis dan hipotalamus.
Pengetahuan tentang anatomi dan embriologi dari masing-masing komponen saluran reproduksi pria penting dalam mengembangkan pemahaman dasar dan sistem secara keseluruhan. Beberapa organ penting dalam sistem reproduksi pria adalah :

1.Testis

Testis merupakan pusat dari sistem reproduksi pria, Organ ini pula yang menghasilkan sel germinal haploid melalui proses spermatogenesis, dan juga menghasilkan hormon androgen. Secara embriologis testis berasal dari gonad primitif pada permukaan medial mesonefros embrionik, pada minggu ketujuh perkembangan janin, terjadi proliferasi dari mesenkim yang akan memisahkan korda seks dari epitel selom, pada bulan keempat korda seks melekuk menjadi berbentuk U sehingga dapat beranastomosis untuk membentuk rete testis. Pada fase ini sel kelamin primordial disebut sebagai pra-spermatogonium dan sel-sel epitel korda seks sebagai sel Sertoli.
Jaringan mesenkim di dalam ruang interstisial tubulus menghasilkan sel Leydig yang merupakan sel penghasil androgen. Rete testis meluas ke jaringan dan akan beranastomosis dengan tubulus mesonefrik membentuk duktus eferen yang akan berhubungan dengan epididimis. Testis abdominal selanjutnya akan turun ke dalam skrotum, gangguan pada fase ini akan menyebabkan masalah pada fertilitas. Skrotum dibentuk dari epitel selom yang menembus dinding perut dan membuat ridge genital sebagai prosesus vaginalis. Selanjutnya terjadi proses pembentukan fasia dinding abdomen dari sel epitel, dari proses tersebut juga dibentuk fasia skrotum, pada fase ini testis berjalan turun di belakang prosesus vaginalis dan menutupi lapisan fasia testis pada setiap sisi, selanjutnya kulit di atasnya menonjol membentuk tonjolan genital, dan akan berdiferensiasi membentuk skrotum.

2.Epididimis

Epididimis, vas deferens, dan vesikula seminalis berasal dari saluran mesonefrik (Kanal Wolffii). Pada awalnya dibentuk sebagai embrio awal sistem ekskretoris, sistem mesoneprik terdiri dari saluran longitudinal dan serangkaian cabang tubulus dari saluran yang menuju gonad. Meskipun sebagian besar akan desending, beberapa tubulus ini bertahan dan beranastomosis dengan pertemuan tubulus seminiferus (rete testis), membentuk duktus eferen (atau ductuli efferentes) melalui spermatozoa yang keluar dari testis. Bagian dari saluran mesonefrik yang terdekat dengan ductuli efferentes berelongasi, menjadi berbelit secara luas, dan membentuk epididimis. Oleh karena berasal dari satu saluran epididimis, tidak seperti testis, terdiri dari satu tubulus dimana semua spermatozoa harus dapat keluar. Epididimis bersama-sama dengan testis turun ke dalam skrotum. Fungsi epididimis testis adalah untuk mematangkan spermatozoa.

3.Vas deferens

Bagian dari saluran mesonefrik memanjang dari ujung kaudal epididimis ke vesikula seminalis selanjutnya akan menebal dan berotot dan membentuk vas deferens (atau duktus deferens). Bagian dari saluran yang kearah distal vesikula seminalis dikenal sebagai saluran ejakulasi dan berada di dalam kelenjar prostat. Fungsi utama dari vas deferens dan duktus ejakulasi adalah transportasi spermatozoa dewasa dan sekresi cairan vesikel seminalis ke uretra prostat.

4. Vesikula seminalis

Vesikula seminalis berkembang sebagai kantong luar dari saluran mesonefrik, dari distal epididimis. Fungsi vesikula seminalis menyumbangkan sebagian besar volume cairan ejakulat. Sekresi vesikula seminalis kaya fruktosa dan prostaglandin. Sementara fruktosa bisa menjadi sumber energi yang penting bagi spermatozoa, peran prostaglandin tidak diketahui. Vesikula seminalis juga memproduksi hormon androgen yang tergantung pada sekret protein yang terlibat dalam pembekuan cepat dari ejakulat.

5. Prostat

Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih dan di atas diafragma urogenital. Lokasinya langsung di sebelah anterior rektum memungkinkan prostat akan teraba dan dapat dibiopsi dari rektum. Prostat muncul dari beberapa pasangan berbeda tubulus primitif yang berevaginasi dari uretra posterior. Setiap rangkaian tubulus berkembang menjadi lobus terpisah, yaitu lobus kanan, kiri dan lobus lateral, lobus tengah, dan yang sangat kecil lobus anterior dan posterior. Lobus terdiri dari alveoli, dilapisi dengan epitel sekretorik, yang mengalir melalui serangkaian konvergen tubulus ke uretra prostat. Sekresi prostat berkontribusi terhadap volume cairan ejakulasi. Sekresi mengandung seng yang tinggi konsentrasinya, asam sitrat dan kolin, fungsi zat-zat ini tidak diketahui. Prostat juga mengeluarkan beberapa protein termasuk asam fosfatase, seminin, plasminogen aktivator dan prostate specific antigen (PSA). Fungsi dan peran yang definitif dari kebanyakan cairan prostat tidak diketahui, meskipun ada pendapat yang menyatakan zat-zat tersebut penting sebagai media bagi spermatozoa pada proses sebelum dan setelah ejakulasi. Misalnya saja plasminogen aktivator dan seminin adalah suatu protease yang berperan dalam proses liquification dari cairan ejakulat. Walaupun fungsi PSA tidak diketahui, tetapi peningkatan titer PSA dalam darah merupakan marker diagnostik hipertrofi prostat maligna atau karsinoma prostat.

6.Penis

Penis berasal dari tuberkulum genital, perkembangannya dipengaruhi oleh hormon androgen yang dihasilkan oleh testis janin, pada fase ini sel-sel kelamin berproliferasi menyebabkan pemanjangan tuberkulum kearah glans penis.
Uretra terbentuk dari lipatan uretra yang berelongasi kearah glans penis. Dalam penis dewasa uretra disekat oleh suatu membran dan berjalan kearah glans melalui diafragma urogenital, akhirnya uretra masuk kedalam struktur penis. Pada sisi lateral uretra terdapat dua struktur yang disebut korpus cavernosum dan berhubungan dengan pembuluh darah, pada keadaan kedua korpus terisi darah penis akan membesar dan tegang disebut sebagai ereksi penis. Mekanisme ereksi sangat kompleks dan terpengaruh pada banyak hal misalnya saja sejumlah gangguan klinis. Ereksi cukup penting untuk prose reproduksi, dan gangguan pada fungsi ereksi (disfungsi ereksi) merupakan masalah klinis yang menjadi perhatian dibidang Andrologi.

7. Endokrin dan saraf kendali atas saluran reproduksi pria

Seluruh sistem reproduksi pria dikendalikan oleh hormon-hormon untuk dapat berfungsi dengan semestinya. Hipotalamus mempengaruhi kelenjar hipofisis untuk menghasilkan Gonadotropin Hormon (GH), Follicle-Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH). FSH sendiri mengendalikan proses spermatogenesis dan LH menstimulasi produksi androgen oleh sel Leydig testis.
Testis memerlukan hormon testosteron untuk mempertahankan proses spermatogenesis dan organ-organ aksesori androgen tergantung pada fungsi sekretorik yang sesuai. Produksi LH diatur oleh mekanime umpan balik testosteron yang beredar di hipofisis dan hipotalamus. Sekresi FSH diatur oleh inhibin, sebuah peptida hormon yang dihasilkan oleh sel Sertoli, dan juga dengan mengedarkan testosteron. loop endokrin ini dikenal sebagai “Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Testis”. Selain kendali hormonal, organ reproduksi juga terpengaruh oleh kendali saraf simpatik dan parasimpatik. Hal ini terutama berlaku bagi fungsi ereksi penis, yang berada di bawah kontrol parasimpatis, dan untuk ejakulasi, yang berada di bawah kontrol simpatik.

IV. Keluhan dan gejala yang tampak pada penurunan hormon androgen

Beberapa keluhan dan gejala yang sering muncul pada kekurangan hormon testosteron adalah : Rasa lemah, perubahan suasana hati, lekas marah, kurang dapat berkonsentrasi, menurunnya kekuatan otot atau tulang, dan berkurangnya minat seks, gejala tersebut dapat menjadi tanda penurunan kadar testosteron yang juga disebut sebagai defisiensi androgen. Dalam beberapa keadaan kadar testosteron pria turun sampai pada titik dimana perawatan memang diperlukan. Kunjungan ke dokter setempat untuk pemeriksaan kesehatan umum dan tes darah untuk menguji kadar hormon secara akurat dapat menjadi langkah pertama menuju suatu peningkatan kualitas hidup. Setelah diagnosis ditegakkan, dilakukan pengobatan baik terhadap defisiensi androgen maupun terhadap penyebab yang melatar belakanginya. Manfaat terapi testosteron untuk laki-laki dengan defisiensi testosteron ini terbukti baik terutama bila dilakukan oleh dokter yang ahli dalam bidang andrologi, oleh karena bila muncul efek sampingnya akan dapat diketahui segera dan diatasi.
Kekurangan androgen mempengaruhi pria dari segala usia dan dapat disebabkan oleh genetik atau kelainan medis lain maupun kerusakan pada testis, kelainan diatas juga dapat terjadi sebagai bagian dari proses penuaan. Tidak seperti wanita yang kadar estrogen turun dengan cepat ketika mereka memasuki menopause, kadar testosteron pria berkurang sedikit demi sedikit secara bertahap. Dan tidak semua pria terlalu terpengaruh oleh penurunan kadar testosteron karena terdapat beberapa hal yang menjadi dasar dari insight mereka, beberapa pria karena terikat oleh kultur, budaya, adat, posisi dll seringkali tidak mengeluh apapun, oleh karena itu istilah-istilah seperti ”menopause laki-laki” dan “andropaus”' seringkali tidak cocok. Penting untuk memahami bahwa menurunnya kadar testosteron juga dapat menjadi tanda dari banyak penyakit lainnya, dalam kasus ini testosteron rendah adalah "gejala" dari masalah kesehatan utama dan bukan penyebabnya, seperti misalnya obesitas dan depresi dapat menurunkan kadar testosteron.
Terapi testosteron dilakukan bila terbukti terdapat defisiensi androgen dengan segala akibatnya, perawatan borderline atau pria dengan kadar testosteron normal juga dapat berisiko bagi kesehatan jantung dan prostat.

V. Pemeriksaan & Diagnosis

Dalam membuat diagnosis defisiensi androgen sejumlah tahap-tahap pemeriksaan harus dilakukan, diantaranya:
1. Riwayat kesehatan lengkap dan pemeriksaan fisik
2. Tes darah diambil paling tidak pada dua hari yang berbeda untuk mengukur kadar hormon. Darah diambil untuk pengujian pada pagi hari sebagai kadar testosteron tertinggi pada waktu itu
3. Tes lainnya untuk kondisi medis tertentu yang diketahui mempengaruhi testis atau kelenjar hipofisis.

Riwayat kesehatan

Pemeriksaan klinis penting yang perlu dilakukan dalam menegakkan diagnosis adalah:
1.Kesehatan umum dan kesejahteraan
2.Riwayat reproduksi (termasuk perkembangan pada masa pubertas)
3.Status fertilitas
4.Perubahan dalam fungsi seksual, bentuk tubuh dan wajah serta pertumbuhan rambut dan distribusinya
5.Obat-obatan, suplemen dan penggunaan narkoba

Pemeriksaan fisik

Dalam melakukan pemeriksaan fisik perlu perhatian khusus kepada karakteristik seksual sekunder (atau tingkat 'maskulinitas') termasuk didalamnya adalah:
1.Distribusi rambut tubuh
2.Perkembangan otot
3.Pertumbuhan payudara (gynaecomastia) pada kecurigaan defisiensi hormon androgen;
4.Pengukuran ukuran testis (testis biasanya lebih kecil pada defisiensi hormon androgen);
5.Pemeriksaan prostat dapat juga dilakukan pada pria usia lanjut.

Tes darah

Jika pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa mungkin ada masalah testis, defisiensi androgen perlu dilakukan pengukuran jumlah testosteron dalam darah. Ketika testosteron dilepaskan ke dalam aliran darah dari testis, hanya 2% dari hormon tersebut berada dalam bentuk bebas dan dapat mempengaruhi proses perkembangan dan maturasi serta aktifitas fungsional sistem reproduksi dan seksual, sedangkan sisanya akan diikat pada carier protein 'seks-hormon binding globulin' darah. Jumlah total testosteron (free testosteron, ditambah testosteron terikat SHBG, ditambah terikat albumin testosteron) biasanya digunakan sebagai ukuran tingkat testosteron dalam aliran darah dengan demikian jumlah testosteron bebas dapat diperkirakan.
Perhitungan matematis telah digunakan untuk menghitung jumlah testosteron bebas ini. Beberapa laboratorium menggunakan metode tidak langsung lain pengukuran testosteron bebas dengan mengukur indeks androgen bebas - FAI indeks (testosteron: SHBG rasio). Sayangnya metode ini tidak valid dan ilmiah tidak berhubungan dengan baik untuk perhitungan langsung testosteron bebas pada pria.

Tes lain

Setelah rangkaian test diatas dilakukan, beberapa jenis pemeriksan laboratorium lain terkadang dapat membantu memperkuat diagnosis atau menemukan kelainan yang menjadi dasar timbulnya infertilitas, pemeriksaan tersebut meliputi:
1.Kariotipe: Tes ini dilakukan untuk melihat jumlah dan struktur kromosom, mendeteksi adanya Klinefelter's Syndrome atau masalah genetik lainnya.
2.Analisis sperma: untuk memeriksa kesuburan
3.CT scan atau MRI: Pencitraan dari kelenjar hipofisis di otak untuk dapat melihat apakah ada keterkaitan dengan hipotalamus atau hipofisis sebagai penyebab dari masalah infertilitas
4.Tes Prolaktin: Dilakukan untuk mengukur jumlah hormon prolaktin dalam aliran darah - tingkat lebih tinggi dapat merupakan pertanda dari tumor jinak (atau adenoma) dari kelenjar pituitari.
5.Tes zat besi: Dilakukan untuk mengukur mungkin kelebihan zat besi dalam darah (haemochromatosis) yang dapat menyebabkan penurunan kadar testosteron rendah.
6.Penelitian Tidur : Mengamati pola pernapasan pada saat tidur, terdapatnya sleep apnoe pada saat tidur merupakan dasar diagnosis yang cukup bermakna.

VI. Kesimpulan

Ilmu Andrologi saat ini sudah berkembang dengan cukup maju baik di Dunia maupun di Indonesia, kemajuan dan perkembangan Andrologi banyak mendapat dukungan dari bidang spesialisasi ilmu kedokteran lain dan penelitian serta penemuan ilmiah mutakhir. Peran Andrologi dalam mengatasi masalah infertilitas pada pria saat ini cukup menggembirakan, dengan makin beragamnya jenis penatalaksanaan yang mampu dilakukan, walaupun masih tertinggal dibandingkan dengan Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan dalam penatalaksanaan infertilitas pada wanita, tetapi pada praktek sehari-hari Ilmu Andrologi dan Ilmu Kebidanan & Penyakit Kandungan berjalan secara simultan sehingga mampu memberi harapan bagi terlaksananya keinginan pasangan infertilitas dalam mendapatkan dambaannya untuk memiliki keturunan.
Dalam upaya memahami Andrologi berkaitan dengan peranannya sebagai jembatan dalam menangani masalah infertilitas pada pria, dibutuhkan pengetahuan mendasar mengenai anatomi sistem reproduksi dan urogenital pria serta pengaruh kendali hormon yang berperan pada sistem reproduksi pria, pengetahuan singkat mengenai saluran reproduksi pria menunjukkan suatu sistem yang terintegrasi dengan sempurna, seluruh sistem dikelola oleh androgen yang disekresi oleh testis di bawah kendali hipofisis dan hipotalamus. Penting pula untuk diingat bahwa banyak dari struktur ini secara embriologis berbeda, karenanya bila terdapat kelainan / gangguan perkembangan maka akan mempengaruhi struktur dan fungsi organ tersebut dengan cara yang berbeda pula.
Beberapa pemeriksaan dasar dalam menegakkan diagnosis infertilitas juga dijelaskan dalam bentuk ringkas dan sederhana, dengan harapan akan dapat memberikan wacana dasar. Semoga penelusuran pustaka yang singkat dan ringkas ini akan memberi wacana yang berkesan bagi pembaca.

VI. Daftar Rujukan

1. http://www.sexsehat.com/2009/05/tentang-penulis.html/. Dyan
Pramesti,dr,Sp.Andr.
2. http://www.andrologyaustralia.org/. Male Infertility
3. http://www.andrologyaustralia.org/. Male Body
4. http://www.andrologyaustralia.org/. Sistem Reproduksi Pria
5. http://id.wikipedia.org/wiki/andrologi/. andrologi